Sağ ve soldaki heriki alt vokal kord sinirinin felcine bağlı oluşur; en sık sebebi tiroid bezi (guatr) ameliyatlarıdır. Ayrıca viral enfeksiyonlara ve travmalara bağlı olarak da gelişebilir. Eğer sinirdeki hasar hafifse belli bir süre sonra fonksiyonlar dönebilir (6-12 ay), ancak daha çok bu durum kalıcıdır. Ses telleri orta hatta sabit kaldığından solunum pasajı yetersizliğine bağlı nefes darlığı gelişir. Bu durum bazen oldukça ciddi olabilir, hastada ki nefes darlığı acil müdahaleyi gerektirebilir. Çoğunlukla, bu hastalarda egzersiz ve/veya üst solunum yolu enfeksiyonu ile ağırlaşan kronik bir solunum yetmezliği vardır. Bu hastaların sesleri normal veya normale çok yakındır.

TEDAVİ

Bu hastaların bu konuya ilgi duyan bir Kulak Burun Boğaz hekimince yakın takibi çok önemlidir. Eğer sinirin bütünlüğünün bozulmadığı öngörülüp, fonksiyonunun düzelmesi beklenecekse bu süre yaklaşık 6-12 ay olacaktır. Bu süreçte bazen hastanın acil bir müdahaleye ihtiyacı olabilir ki klasik olarak bu müdahale trakeotomidir (nefes borusuna delik açılması) ve genel anlamda hayat kurtarıcıdır. Biz kendi pratiğimizde bu hastalarda aritenoid lateralizasyonu dediğimiz tekniği trakeotomiye ihtiyaç duymadan uyguluyoruz. Bu teknik hem acil bir müdahale, hem de nefes darlığının uzun vadede giderilirken sesin korunması anlamında çok etkin bir tekniktir.

ARİTENOİD LATERALİZASYONU AMELİYATI

Vokal kordun arkasında yer alan kıkırdak bir yapı olan aritenoide vokal kordu hareket ettiren adaleler yapışır. Bizim geliştirdiğimiz teknikte aritenoidlerden birisi bir dikiş yardımıyla dışa doğru çektirilir ve böylece solunum pasajı 2 mm den yaklaşık 4-5 mm ye ulaştırılır. İşlem sırasında boyunda gırtlak üstündeki cilde sadece 1 cm lik bir kesi yapılır, trakeotomiye (nefes borusuna delik) gerek duyulmaz, ameliyat mikroskopu ve videomonitör kullanılır. Bugüne kadar uyguladığımız 30 un üstünde hastada çok yüksek oranda başarı sağladık, bu hastalardan bir kısmında daha önceden başka merkezlerde açılmış olan trakeotomiler işlemin ardından ertesi gün kapatılabildi. Bu hastalardan bazıları işlem sonrası 4. senelerini doldurdular ve ek bir müdahaleye gerek duyulmadı.